CRF-PR

Estudo recente indica que os inibidores da bomba de prótons podem estar associados ao risco aumentado de doença renal, se utilizados em longo prazo [1].

As pessoas que utilizaram inibidores da bomba de protões (IBP) tiveram um risco 20-50% maior de doença renal crônica em comparação com os não usuários. O estudo foi publicado em 11 de janeiro, em JAMA Internal Medicine.

O estudo não estabelece uma relação direta de causa e efeito entre as drogas e doença renal crônica. No entanto, segundo os autores: “Houve um risco crescente associado ao aumento da dose, sugerindo que este efeito possa ser real”.

No total, 10.482 participantes do estudo Atherosclerosis Risk in Communities com uma taxa de filtração glomerular estimada de pelo menos 60 mL/min/1,73 m2 foram acompanhados entre 1 de fevereiro de 1996, e 30 de janeiro de 1999, a 31 de Dezembro de 2011. Os dados foram analisados a partir de maio de 2015 a outubro de 2015. Os resultados foram replicados em uma coorte administrativa de 248.751 pacientes com uma taxa de filtração glomerular estimada de pelo menos 60 mL/min/1,73 m2 da Geisinger Health System.

O uso de IBP foi levantado através de autorrelatado no Atherosclerosis Risk in Communities ou da prescrição ambulatorial na coorte Geisinger Health System. Uso de anti-histamínicos H2 foi considerado um controle negativo e comparador ativo.

A Incidência de DRC foi definida utilizando os códigos de diagnóstico no momento da alta hospitalar ou óbito no Atherosclerosis Risk in Communities, e por uma taxa de filtração glomerular ambulatorial sustentada inferior a 60 mL/min/1,73 m2 na coorte de replicação Geisinger Health System.

Entre 10.482 participantes do Atherosclerosis Risk in Communities, a média (DP) de idade foi de 63,0 (5,6) anos, e 43,9% eram do sexo masculino. Em comparação com os não usuários, os usuários IBP eram mais frequentemente da raça branca, portadores de obesidade, e utilizavam medicação anti-hipertensiva. Uso de inibidores da bomba de prótons foi associado com a incidência de DRC na análise não ajustada (hazard ratio [HR], 1,45; 95% CI, 1,11-1,90); e na análise ajustada para as variáveis demográficas, socioeconômicas e clínicas (HR, 1,50; IC 95%, 1,14-1,96). A associação persistiu quando os usuários IBP na linha basal foram comparados diretamente com os usuários de antagonistas do receptor H2 (HR ajustado, 1,39; IC 95%, 1,01-1,91) e com não usuários pareados por escore de propeensão (HR, 1,76; 95% IC, 1,13-2,74). Na coorte de replicação Geisinger Health System, o uso de IBP foi associada à DRC em todas as análises, incluindo um projetocom avaliação do tempo de uso (HR ajustado, 1,24; 95% IC, 1,20-1,28). Administração de IBP duas vezes ao dia (HR ajustado, 1,46; 95% IC, 1,28-1,67) foi associada a um risco maior do que uma dose única diária (HR ajustado, 1,15; 95% CI, 1,09-1,21).

A utilização de bomba de prótons está associada a um maior risco de incidência de DRC. Pesquisas futuras devem avaliar se limitar o uso IBP reduz a incidência de DRC em longo prazo.

A utilização de IBP cresce desenfreadamente. Com a justificativa de proteção gástrica, inúmeros pacientes polimedicados assintomáticos recebem um IBP. Segundo dados americanos, aproximadamente um terço dos usuários crônicos de IBP poderiam ter o medicamento suspenso, sem a piora sintomática.

Inúmeros estudos demonstraram que o uso crônico de IBP, em longo prazo, está associado a inúmeros danos, como a maior incidência de infecções respiratórias e gastrointestinais. O estudo comentado coloca mais lenha na fogueira, e indica uma possível associação entre o uso crônico de IBP e a incidência de doença renal crônica.

Visto os dados atuais, nós farmacêuticos devemos estar cada vez mais atentos a pacientes que utilizam IBP cronicamente, sem uma justificativa plausível.

Esteja atento farmacêutico, sua atuação pode melhorar a vida dos nossos pacientes!